Город Салават

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который был подписан президентом Д.А. Медведевым 29 ноября 2010 года.
Беседу с Ю.И. Путенихиным, директором Салаватского филиала Республиканского фонда обязательного медицинского страхования, мы начали с вопроса: как можно сформулировать принципиальное отличие нового закона?
— Согласно данному закону система обязательного медицинского страхования в стране претерпела существенные изменения. Во главе угла — интересы пациента, гражданина Российской Федерации. Он становится центральной фигурой. Закон расширяет возможности каждого из нас, дает право выбора страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача. При этом медучреждение, включенное в реестр и заключившее договор на оказание услуг по программе ОМС, не вправе отказать застрахованному в оказании помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.
— Сегодня важен, прежде всего, сознательный выбор страховой компании, потому что ее роль в новом контексте отношений возрастает...
— Важным и обязательным участником системы обязательного медицинского страхования является страховая медицинская организация (СМО). И ее роль, согласно новому закону, несколько меняется. По выражению министра здравоохранения и социального развития Т. Голиковой, страховые компании должны стать «адвокатом» застрахованного человека в его взаимоотношениях с медицинскими учреждениями: в законе четко прописаны права страховых медицинских организаций по контролю за оказанием медицинской помощи. Эта сторона работы страховых компаний — защита прав застрахованных — должна стать основой в отношениях с гражданами и включать такие параметры, как подбор медицинской организации для оказания помощи, ведения своего клиента на всех этапах оказания этой помощи и контроль за тем, как она была оказана. То есть, если человек приходит с полисом в больницу, а у него начинают требовать деньги за медуслуги, которые ему положены бесплатно, он (или его представитель) первым делом должен позвонить в свою страховую организацию с требованием разобраться в ситуации. И это уже забота страховой компании, с которой человек заключил договор, — быть его «адвокатом», защищая его права.
— Есть ли уже механизм, который реально позволит выбрать лечебное учреждение?
— Как уже было сказано, именно пациент становится центральной фигурой в системе обязательного медицинского страхования, наделенного правом выбора страховой медицинской организации (СМО) и лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Вот как воспользоваться этим правом — должен решить сам человек. А для этого законом устанавливается обязанность обнародовать перечни страховых организаций и лечебных учреждений, участвующих в системе ОМС, информацию об их деятельности, оказываемых услугах и результатах работы. Параллельно с наделением таких прав гражданина у работодателей снимаются излишние административные барьеры: отпадает необходимость в заключении договоров страхования со страховыми медицинскими организациями, права и обязанности сторон устанавливаются нормами закона; нет необходимости регистрироваться в территориальном фонде обязательного медицинского страхования. Учет плательщиков страховых взносов возложен на Пенсионный фонд РФ.
— Каждый из нас сталкивался с ситуацией, когда родственник, приехавший в гости из другого региона, да что там — соседнего города, не мог получить при необходимости медицинскую помощь … Или сам занемог в командировке…
— Одним из существенных недостатков существовавшей системы являлось невозможность получить медпомощь по полису ОМС, находясь в другом регионе страны. Вернее, юридические права были, но нечетко прописанные, в реальности обычно предлагали оплатить услугу. Дело в том, что пока полис обязательного медицинского страхования не является единым для всех регионов России, и, как следствие, медицинское учреждение не всегда имеет информацию о том, будет ли оплачена медпомощь, оказанная иногороднему пациенту. В этом году такая ситуация коренным образом будет меняться: с мая гражданам начнут выдавать полисы единого образца, которые будут действовать на всей территории страны. Впервые законодательно устанавливается жесткая норма о сроках расчетов за оказанную больным из других регионов медицинскую помощь.
— Юрий Иванович, если вдруг возник конфликт с больницей или с врачом, куда обращаться?
— Помимо расширения прав владельцев полисов ОМС, новый закон усилил и ответственность медицинских учреждений за некачественное оказание медицинской помощи, незаконное взимание денежных средств за гарантированные государством бесплатные медицинские услуги, за отказ в оказании медицинской помощи и другие нарушения. Закон предусматривает систему штрафов за данные нарушения, а в роли защитников прав пациентов обязаны выступить страховая медицинская организация, в которой застрахован гражданин, и территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Беседовала Л. СТАНКОВА.

Источник: Газета "Выбор" города Салават